7月1日起实施 定点药店最新监管方式来了
2020-07-03 17:39:26 点击：
定点药店，最新监管方式来了
日前，河北省医保局印发《河北省省本级医疗保障定点零售药店考核管理办法（试行）》（以下简称《办法》）。《办法》指出，自2020年7月1日实施，有效期2年。
笔者注意到，本次河北省印发的《办法》非常明确，重点针对定点零售药店执行医疗保障政策、履行医疗保障服务协议、服务质量等情况，对于违反了这些问题的药店采取扣分制的方式进行监管。
按照《办法》，考核满分为100分，按定点零售药店考核标准进行扣分，扣完为止。定点零售药店考核得分=100-总扣分。定点零售药店考核按自然年度进行。年度考核原则上应在次年3月底前结束。
举一个简单的例子，如果定点药店因违规被吊销《经营许可证》或《营业执照》的，要扣10分；如果相关证照过期失效的，则要扣2分（具体如何扣分，文末附标准）。
笔者梳理发现，定点零售考核主要分为基础管理、经营管理、结算费用管理、从业 人员管理、财务及药品管理、数据管理、其他考核等7个方面，其中前面三个考核占比最高，基础管理有20分，经营管理有30分，结算费用管理有25分。
药店综合得分越低，监管越严
同时，《办法》还明确，年度考核结果与定点零售药店预留保证金扣拨、医保服务协议续签、监管等级分类、退出机制相挂钩。
第一，与拨付预留保证金挂钩
按照医疗保障服务协议扣除违规及不合理费用后，以应付基金金额的5%预留医疗服务质量保证金（以下简称保证金），剩余 费用按自然月结算。年度清算时，根据年度考核结果，确定保证金 拨付金额。
按照考核标准，具体如下：
考核得分≥90分的，返还全部保证金；
80分≤考核得分<90分的，扣除保证金的20%；
70分≤考核得分 <80分的，扣除保证金的40%；
60分≤考核得分<70分的，扣除保证金的60%；
考核得分<60分的，扣除全部保证金。
考核年度被挂牌督办的定点零售药店，另行扣除保证金的10%。
第二，与定点零售药店协议续签挂钩
年度考核结果与定点零售药店协议续签挂钩，60分≤考核得分<70分的，通报批评，限期整改，纳入重点稽核对象，整改不到位的，不再续签医保服务协议。
考核得分<60分的，暂停医保服务3个月，限期整改，整改不到位的，不再续签医保服务协议。
第三，与定点零售药店监管等级挂钩
对定点零售药店实行分级管理，根据年度考核结果，确定定点零售药店的监管等级。监管等级分为 a 级、b级、c级、d 级。评级标准如下：
1、考核得分≥80分的为 a 级；
2、70分≤考核得分<80分的为b级；
3、60分≤考核得分<70分的为c级；
4、考核得分<60分的为 d级。
监管等级为 a 级的，下一年度按照0.5倍日常监管频度进行稽核；
监管等级为b级的，按照日常监管频度进行稽核；
监管等级 为c级的，列为重点监管对象，按照1.5倍日常监管频度进行稽核；
监管等级为d级的，列入飞检对象，实行多频次、多方式监管。
对本办法公布后新纳入的定点零售药店，统一按照c级进行监管。医保服务协议签订满1年后年度考核得分≥70分的为b级；考核得分<60分的为d级。评为b级后须连续2年考核得分≥80分可评为 a 级。
第四，与定点零售药店退出机制挂钩
实行定点零售药店动态退出机制。定点零售药店连续两年考核评为c级，暂停医保服务3个月，并按要求进行整改，整改不到位的，终止或解除医保服务协议；连续两年考核为d级的，终止或解除医保服务协议。
附：河北省省本级定点零售药店考核标准
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